ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг

г. Петрозаводск, ул. Генерала Фролова, д. 8, пом. 9 « » 2026

Общество с ограниченной ответственностью «СТАТУС» (Городской консультативно – диагностический

центр МРТ), в лице директора Нажиевой Татьяны Николаевны,

, именуемый (ая) в дальнейшем «Потребитель» / «Заказчик», являясь законным

представителем недееспособного, находящегося под опекой (попечительством)

_________________________________________________________________________________, (ФИО полностью)

действующий в своих интересах (интересах Потребителя), с другой стороны, заключили настоящий

Договор на оказание платных медицинских услуг (далее по тексту - Договор) о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется предоставить Потребителю платные медицинские услуги, а Потребитель

(Заказчик) обязуется оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые определены Договором.

1.2. Исполнитель обязуется выполнить на возмездной основе медицинские услуги, в соответствии с

условиями настоящего договора и согласно прейскуранту платных услуг, а именно: при оказании

первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу,

рентгенологии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

по: терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных

условиях по: кардиологии, неврологии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике,

функциональной диагностике, рентгенологии.

1.3. Платные медицинские услуги предоставляются Потребителю на основании Лицензии № ЛО41-01175-

10/00757201 от 07.11.2023, выданной Министерством здравоохранения Республики Карелия.

1.4. Перечень и стоимость платных медицинских услуг, оказанных Потребителю указываются

(содержатся) в Актах об оказании услуг, являющихся неотъемлемой частью Договора.

1.5. Адрес места оказания услуг в соответствии с Договором: Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул.

Генерала Фролова, д. 8, пом. 9

2. Права и обязанности Исполнителя

2.1. Исполнитель обязан оказать качественные медицинские услуги, указанные в п. 1.2. Договора

Потребителю, в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также

предоставить Потребителю бесплатную достоверную информацию о предоставляемой услуге.

2.2. Исполнитель имеет право прекратить оказание медицинской услуги на любой ее стадии, в случае

выявления противопоказаний к ее дальнейшему исполнению.

2.3. Исполнитель вправе отложить или отменить оказание услуг в случае нахождения Потребителя в

состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения.

2.4. Исполнитель вправе привлекать третьих лиц к исполнению своих обязанностей по Договору без

письменного согласия Потребителя (Заказчика).

2.5. Платные медицинские услуги предоставляются Потребителю при наличии письменного

информированного добровольного согласия Потребителя (законного представителя Потребителя -

Заказчика) на медицинское вмешательство (обследование, лечение).

3. Права и обязанности Потребителя

3.1. Потребитель (Заказчик) имеет право на предоставление полной информации о медицинской услуге и

Исполнителе.

3.2. Потребитель (Заказчик) имеет право отказаться от медицинской услуги на любом этапе ее исполнения,

в соответствии со ст. 32 Закона «О защите прав потребителей», при условии оплаты Исполнителю

расходов, связанных с исполнением обязательств по Договору.

3.3. Потребитель (Заказчик) обязан предоставить достоверную информацию лечащему врачу до оказания

медицинской услуги о развитии заболевания, сопутствующей патологии, перенесённых заболеваниях,

известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях к каким-либо медицинским манипуляциям.

3.4. Потребитель (Заказчик) обязан точно выполнять назначения врача, соблюдать лечебно-охранительный

режим, а также условия Договора и иные указания медицинского персонала Исполнителя, не

противоречащие законодательству.

4. Стоимость услуг и порядок расчетов

4.1. Стоимость платных медицинских услуг определяется согласно действующему на момент оказания

услуги прейскуранту Исполнителя и указывается в Актах об оказании услуг.

4.2. Оплата предоставленных Исполнителем платных медицинских услуг осуществляется Потребителем

(Заказчиком) непосредственно после их предоставления в наличной форме или путём перечисления

денежных средств на счет Исполнителя через терминал, в день оказания услуг.

5. Ответственность сторон

5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях возникновения медицинских осложнений по вине

Потребителя (Заказчика), в том числе: невып-олнение назначений лечащего врача, сокрытия важных

анамнестических сведений заболевания, несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и

нарушениях здоровья; прекращения лечения по инициативе Потребителя (Заказчика), что может

значительно снизить качество оказываемой медицинской услуги.

5.3. В случае возникновения споров, возникших из настоящего Договора, Стороны согласовали

обязательный досудебный претензионный порядок урегулирования спора. Срок ответа на претензию – 10

(десять) календарных дней с даты, следующей после даты получения претензии одной из сторон, а в

случае не получения претензии в почтовом отделении, с даты её направления.

6. Конфиденциальность

6.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Потребителя (Заказчика) за

медицинской помощью, о состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при его

обследовании и лечении.

6.2. С письменного согласия Потребителя (Заказчика) допускается передача сведений, составляющих

врачебную тайну, другим лицам, указанным Потребителем (Заказчиком).

6.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Потребителя (Заказчика)

допускается в случаях, установленных ст. 61 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан».

7. Порядок изменения и расторжения договора

7.1. Изменение и расторжение договора осуществляется в соответствии с действующим

законодательством.

7.2. В случае отказа Потребителя (Заказчика) от получения медицинских услуг после подписания

договора, договор расторгается, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает полностью фактически

понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

8. Прочие условия

8.1. Договор вступает в силу с даты его подписания обеими сторонами действует до полного исполнения

сторонами обязательств по Договору. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих равную

юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

8.2. Стороны согласились, что при заключении настоящего Договора вправе пользоваться факсимильным

воспроизведением подписи с помощью средств механического или иного копирования, электронно-

цифровой подписи либо иного аналога собственноручной подписи, в интересах конфиденциальности

Потребителя (Заказчика).

9. Реквизиты сторон

Исполнитель:

Общество с ограниченной

ответственностью «СТАТУС»

(«Городской консультативно-

диагностический центр МРТ»)

ИНН: 1001221639

ОГРН: 1091001005996

Юридический адрес: 185026,

Республика Карелия,

Г. Петрозаводск, р-н Кукковка, ул.

Генерала Фролова, дом 8, помещение

Тел. +7 921 801 07 01

Директор: _________________ / Нажиева Т.Н.

Заказчик:

ФИО:

Дата рождения:

Место рождения:

Паспорт:

Адрес регистрации:

Номер телефона:

СНИЛС:

ИНН:

_______/____________________

Подпись Расшифровка

Потребитель:

ФИО:

Дата рождения:

Место рождения:

Паспорт:

Адрес регистрации:

Номер телефон:

СНИЛС:

ИНН:

_________/______________

Подпись Расшифровка

Добровольное информированное согласие пациента (Потребителя/Заказчика)

на использование его персональных данных

Я, ________________________________________________________________________________________________,

Проживающий (ая) по адресу:______________________________________________________________________.

Паспорт:___________

выдан:__________________________________________________________________________.

Являясь законным представителем недееспособного, находящегося под опекой (попечительством):

__________________________________________________________________________________________________ ,

Проживающий (ая) по адресу:______________________________________________________________________,

Паспорт:___________________ выдан:______________________________________________________________.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ "О персональных

данных" даю свое согласие Обществу с ограниченной ответственностью «СТАТУС» на обработку моих

персональных данных (персональных данных моего подопечного) в следующих целях: оказание

медицинских услуг, включая установление медицинского диагноза, предоставление медико-

профилактических услуг, последующего лечения заболеваний, ведение медицинской документации,

статистическая обработка данных, медицинская реабилитация и осуществление иных, связанных с этим

мероприятий в рамках систем обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского

страхования и при оказании платных медицинских услуг на основании договора. Обработке подлежат

следующие категории моих персональных данных (персональных данных моего подопечного):

 фамилия, имя, отчество, пол, год, месяц, дата и место рождения, ИНН

 адрес места регистрации и проживания, контактный(е) телефон(ы), адрес электронной почты

 реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

 данные о состоянии здоровья, заболевания, случаи обращения за медицинской помощью с

соблюдением сохранения врачебной тайны.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее

описание используемых оператором способов обработки персональных данных: все действия (операции)

с персональными данными с использованием и без использования ПЭВМ, включая сбор, систематизацию,

накопление, хранение, обновление, внесение, обезличивание, блокирование, уничтожение,

использование, распространение, для передачи в другие органы и учреждения. Обработка персональных

данных разрешается с соблюдением мер, обеспечивающих защиту от несанкционированного доступа.

Оператор вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронные

базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС (договором ДМС), в том

числе вправе обмениваться (принимать и передавать) персональными данными со страховой медицинской

организацией и территориальным фондом ОМС, иными организациями в случаях, предусмотренных

действующим законодательством, с использованием машинных носителей данных (информации) или по

каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Даю свое согласие на осуществление звонков с целью напоминаний о предстоящем визите, получения

обратной связи и тп., рассылку мне памяток после оказания медицинского вмешательств, плана лечения,

иной информации, непосредственно касающейся оказания мне (моему подопечному) медицинской

помощи, информационных материалов sms – рассылкой, на электронную почту, на мессенджеры МАХ,

Telegram, WhatsApp, в том числе для информирования об услугах, оказываемых ООО «СТАТУС» (новых

услугах, акциях, скидках и тп)

на номер телефон, _________________, адрес электронной почты:_______________________________.

Я подтверждаю, что все указанные в настоящем согласии данные верны, что номер указанного телефона

принадлежит мне и что ответственности за разглашение (или риск разглашения) моих персональных

данных в случае утраты телефона, взлома электронной почты посторонними лицами, а также в случае

передачи мною третьим лицам, полученных логина и пароля для регистрации в мобильном приложении,

Оператор не несет.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего

письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным

письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

При этом я также уведомлен, что срок хранения моих персональных данных (персональных

данных моего подопечного) действует со дня его подписания до дня отзыва согласия или до истечения

установленных законодательством РФ сроков хранения медицинской документации.

ДАТА 09.04.2026 ___________________/ ____________________________________________

подпись расшифровка