ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
г. Петрозаводск
«_____» ___________20____г.
Общество с ограниченной ответственностью «СТАТУС», юридический адрес: 185026, Республика
карелия, г.о. Петрозаводский, г. Петрозаводск, р-н Кукковка, ул. Генерала Фролова, д. 8 , помещ. 9, ОГРН
1091001005996, ИНН 1001221639, адрес сайта: mrtptz.ru, именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице в лице
директора Нажиевой Татьяны Николаевны, действующей на основании Устава, с одной стороны, и
_______________________________________________________________________________ , именуемый (ая)
в дальнейшем «Потребитель» / «Заказчик», являясь законным представителем недееспособного, находящегося
под опекой (попечительством)______________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
действующий в своих интересах (интересах Потребителя), с другой стороны, а вместе именуемые
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Общие положения
1.1. Платные медицинские услуги (работы) предоставляются Исполнителем в соответствии с лицензией
на осуществление медицинской деятельности регистрационный номер Л041-01175-10/00757201 от 07.11.2023
года, предоставленой Министерством здравоохранения Республики Карелия: г.Петрозаводск, пр. Ленина, д. 6,
тел.: 8 (8142) 44-52-20, срок действия лицензии - бессрочно.
1.2. Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Общества с ограниченной
ответственностью «СТАТУС» (далее по тексту - Медицинский центр) содержится в соответствующей
лицензии, копия которой находится в доступной форме на информационных стендах Медицинского центра и его
официальном сайте.
1.3. Платные медицинские услуги предоставляются в полном объеме стандарта медицинской помощи
либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в
том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. Просьба Потребителя
оформляется в форме его письменного согласия.
1.4. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется при наличии информированного
добровольного согласия Потребителя (законного представителя Потребителя), данного в порядке, установленном
законодательством РФ об охране здоровья граждан.
2. Предмет договора
2.1. По настоящему договору Исполнитель обязуется предоставить платные медицинские услуги,
качество которых должно соответствовать условиям настоящего договора, а при отсутствии в договоре условий
об их качестве - требованиям, предъявляемым к таким услугам, а Потребитель/Заказчик обязуется оплатить
оказанные услуги в размере, порядке и сроки, установленные настоящим договором.
2.2. Исполнитель обязуется оказать Потребителю медицинские услуги в следующем объеме:
№ п/п
Наименование услуг
Количество
Цена за ед. мед.
услуги, руб.
Итого
сумма к оплате
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязуется:
3.1.1. Оказать Потребителю платные медицинские услуги в соответствии с условиями договора и
требованиями законодательства.
3.1.2. Предоставить Потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в
доступной для него форме следующую информацию:
- о состоянии его здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, об
установленном диагнозе, о методах лечения, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского
вмешательства, об их последствиях, а также о предполагаемых результатах лечения;
- об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и
медицинских изделиях, в том числе о сроках их службы (сроках годности), медицинских показаниях
(медицинских противопоказаниях) к применению.
3.1.3. Обеспечить участие квалифицированного медицинского персонала для предоставления услуг по
настоящему договору.
3.1.4. При предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством в
сфере охраны здоровья требования к ведению медицинской документации, порядку заполнения и срокам
представления форм статистического учета и отчетности в сфере здравоохранения, а также к передаче сведений в
единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения в соответствии с требованиями
законодательства.
3.1.5. Предоставить в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и
объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
3.2. Исполнитель вправе:
3.2.1. При выявлении у Потребителя противопоказаний к проведению лечебных и диагностических
мероприятий отказать в их проведении.
3.2.2. Отказаться от исполнения настоящего договора при неисполнении Потребителем правил
внутреннего распорядка лечебного учреждения, нарушении режима работы учреждения, а также в случае
нахождения Потребителя в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения.
3.2.3. Привлекать третьих лиц к исполнению своих обязанностей по Договору без письменного согласия
Потребителя (Заказчика).
3.3. Потребитель/Заказчик обязуется:
3.3.1. Оплатить предоставляемые Исполнителем платные медицинские услуги в порядке и сроки, которые
установлены настоящим договором.
3.3.2. Предоставить Исполнителю данные предварительных исследований и консультаций специалистов,
проведенных вне медицинской организации Исполнителя (при их наличии), а также сообщить все известные
сведения о состоянии своего здоровья, в том числе об аллергических реакциях на лекарственные средства, о
заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход лечения.
3.3.3. Ознакомиться с объемом и условиями предоставления медицинских услуг по настоящему договору
(Приложение № 1).
3.3.4. Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации специалистов, оказывающих
медицинские услуги, соблюдать Правила внутреннего распорядка медицинской организации,
лечебно-охранительный режим, правила техники безопасности и пожарной безопасности.
3.4. Потребитель/Заказчик имеет право:
3.4.1. Получать медицинские услуги в соответствии с обязательными требованиями порядков оказания
медицинской помощи, стандартов и иных нормативных документов, устанавливающих требования к качеству
оказания медицинской помощи.
3.4.2. Получить в доступной форме сведения о состоянии здоровья (диагноз, результаты обследований,
методы и результаты лечения, риски, виды вмешательства), а также соответствующие медицинские документы
(копии, выписки), включая данные о применяемых препаратах и изделиях без взимания платы.
3.4.3. В любое время отказаться от медицинской услуги на любом этапе ее исполнения, в соответствии со
ст. 32 Закона РФ «О защите прав потребителей», при условии оплаты Исполнителю понесенных расходов.
4. Стоимость платных медицинских услуг и порядок расчетов
4.1. Стоимость оказанных платных медицинских услуг определяется в соответствии со сметой,
предусмотренной пунктом 2.2 настоящего Договора.
4.2. Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Потребителю, определяется в соответствии с
действующим на момент оказания услуг Прейскурантом и (или) сметой на предоставление платных медицинских
услуг в медицинской организации.
4.3. Оплата услуг по договору осуществляется Потребителем непосредственно после их предоставления в
день оказания услуг наличными денежными средствами или с использованием платежных банковских карт по
выбору Потребителя.
4.4. В целях защиты прав Потребителя (в том числе в целях предоставления социального налогового
вычета по налогу на доходы физических лиц, предусмотренного подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ) Исполнитель по
заявлению Потребителя при наличии согласия Потребителя или его законного представителя выдает документы,
подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных
препаратов.
5. Ответственность сторон за невыполнение условий договора
5.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Исполнитель несет
ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
5.2. В случае возникновения споров, возникших из настоящего Договора, Стороны согласовали
обязательный досудебный претензионный порядок урегулирования спора. Срок ответа на претензию – 10
(десять) рабочих дней с даты, следующей после даты получения претензии одной из сторон, а в случае не
получения претензии в почтовом отделении, с даты её направления.
6. Конфиденциальность
6.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора.
6.2. С письменного согласия Потребителя /Заказчика допускается передача сведений, составляющих
врачебную тайну, другим лицам, указанным Потребителем /Заказчиком.
7. Заключительные положения
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его заключения и действует до полного исполнения
обязательств Сторонами.
Договор может быть заключен в письменной форме, в том числе путем обмена электронными
документами, через мобильное приложение Исполнителя или мессенджеры.
7.2. Потребитель дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку в порядке,
предусмотренном действующим законодательством персональных данных, необходимых для исполнения
настоящего договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.
7.3. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения платных медицинских услуг
настоящий договор прекращается, при этом Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные
Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
7.4. Настоящий договор составлен по одному экземпляру для каждой из Сторон.
7.5. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим
законодательством РФ. 8. Приложения к договору
8.1. Нижеперечисленные приложения являются неотъемлемой частью настоящего Договора:
- Приложение № 1: согласие об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг;
9. Реквизиты и подписи сторон
Исполнитель:
Общество с ограниченной
ответственностью
«СТАТУС»
(«Городской
консультативно-диагности
ческий центр МРТ»)
ИНН: 1001221639
ОГРН: 1091001005996
Юридический адрес:
185026, Республика
Карелия,
г. Петрозаводск, р-н
Кукковка, ул. Генерала
Фролова, дом 8,
помещение 9.
Тел. +7 921 801 07 01
Директор:______________
/ Т.Н.Нажиева/
Потребитель:
ФИО:
Дата рождения:
Место рождения:
Паспорт:
Адрес регистрации:
Номер телефона:
СНИЛС:
ИНН:
_________/______________
Подпись Расшифровка
Приложение № 1 к Договору на предоставление платных медицинских услуг
СОГЛАСИЕ
об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг
Я, ____________________________________________________________________ (ФИО), являясь
Заказчиком/Потребителем медицинских услуг в рамках Договора от «_» ________ 20 г., заключенного с ООО
«СТАТУС» (далее — Исполнитель), настоящим подтверждаю, что до заключения указанного Договора
получил(а) в доступной форме полную информацию, предусмотренную Правилами предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от
11.05.2023 № 736), в том числе:
— информацию об Исполнителе, его лицензии, режиме работы;
— перечень оказываемых платных медицинских услуг, их стоимость в рублях, методы оказания
медицинской помощи, связанные с ними риски, виды медицинских вмешательств, их последствия и ожидаемые
результаты;
— информацию о сроках ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется
бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий и территориальной программой (в случае
участия исполнителя в ее реализации);
— информацию о том, что медицинские услуги оказываются в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (при их
наличии);
— информацию о сроках ожидания предоставления платных медицинских услуг, о графике работы
медицинских работников, а также иную информацию, необходимую для осознанного выбора услуг.
Я добровольно выражаю согласие на получение платных медицинских услуг в ООО «СТАТУС» и
подтверждаю следующее:
Я ознакомлен(а) с действующим Прейскурантом Исполнителя и обязуюсь оплатить стоимость оказанных
услуг в полном объеме.
Я уведомлен(а) о необходимости соблюдения режима лечения, правил поведения пациента и выполнения
всех назначений и рекомендаций лечащего врача.
Я осознаю, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, включая режим лечения и прием
препаратов, может снизить качество предоставляемой услуги, повлечь невозможность её завершения в
установленный срок или негативно отразиться на состоянии моего здоровья.
Я получил(а) от лечащего врача разъяснения о целях, характере диагностических и лечебных процедур,
возможных рисках и неблагоприятных эффектах, и подтверждаю свое добровольное согласие на медицинское
вмешательство в предложенном объеме.